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留置针操作全流程ppt

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  * * * 套管针毗连输液器并排气。 留意排出肝素帽内气体 扎止血带: 时间不宜跨越2分钟; 松紧度合适,以能放入两横指为宜。 穿刺前的预备 松动动弹针芯: 摆布动弹针芯,便于送管。 但切勿上下拉动套管,免得毁伤外衣管。 穿刺时操作步调--(一) 穿 刺 左手绷紧皮肤,穿刺点在消毒范畴内的1/2或2/3处,右手以15-30度的角度进针,直刺血管正上方。 进针速度宜慢,见回血后降低角度(5-15度)再 进针少许(2-3mm),确保外衣管在血管内。 穿刺时操作步调--(二) 方式一:右手固定针翼**,左手将外衣管全数的送入到血管傍边*; 抓紧止血带; 打开调速器,察看滴速与流量能否一般; 如滴速一般,右手将针芯笔直的撤出; 留意:针芯一旦撤出,切勿再次插入。 穿刺时操作步调—(三) 固 定: 以穿刺点为核心,用无菌通明敷料*做密闭式固定; 敷贴要将白色隔离塞完全笼盖。 穿刺时操作步调—(四) 耽误管U型固定;肝素帽高于导管尖端的高度,并与血管平行; 穿刺时操作步调--(五) 冲 管 冲管液的品种及用量: 品种:心理盐水;用量: 5-10ml,最低等于容积2倍;一般5毫升打针器,用5-10毫升的即可; ▲方 法: 用打针器推注的方式进行,采用推一下停一下的脉冲式*手法,有益于心理盐水在导管内构成小的漩涡,将附着在导管壁上的药液冲刷清洁,避免药液刺激血管。(见下图) 匀速推注 脉冲式 推注 封管 封管: 即用正压方式,用心理盐水或稀释的肝素溶液将导管密封。 目标: 为了包管通顺的静脉输液通路。 合用场所: 于输液竣事之后 封管的方式 当推注封管液剩0.5-1ml时,双手敏捷的卡住小夹子。一边推封管液一边拔针头,推液速度大于拔针速度,带液拔针,确保耽误管内全数是封管液,而不是药液或血液。 留意:必然正压封管! 三点现象 * 要晓得在我们的工作中有跨越2/3的时间用于静脉输液医治,它包罗置入导管、改换液体、冲管/封管及护理穿刺点,并且绝非仅限于此。每年你进行的静脉输液的操作数以千计,就你所触及的大量针头,你所接触的大量病人以及你数百次有可能被血液传染的潜在危险而言,其后果相当严峻,若是你还不曾考虑过这些工作,那就从此刻起头吧。 自有医护工作之初,医护工作者便不经意的表露于这些病原菌的要挟之下。虽然医疗设备做不到绝对平安,而对HIV的注重迫使我们不得不在工作中对血源菌惹起新的注重 HbsAg(+)指乙肝概况抗原阳性 * 2010年上海市69所病院锐器伤基线查询拜访 高晓东 胡必杰 周春妹 任金兰 崔扬文 沈燕 周晴 (复旦大学从属中山病院,上海,200032) 摘要:布景 美国1993年起就起头对医务人员职业表露进行查询拜访,中国虽然有部门查询拜访研究,但大多样本量少,查询拜访不敷全面。目标 领会上海市医务人员2010年内锐器伤(除外安瓿瓶分裂)的发生率、人群分布及危险峻素等环境。 方式 设想医务人员锐器伤基线所病院全数医务人员发放并进行收受接管,连同该院同阶段的床日数及锐器利用环境录入“医务人员血源性表露监测系统”进行统计阐发。成果 全市共查询拜访医务人员54855名,此中13.86%的被查询拜访人员发生过锐器伤,人均年发生率为0.45次,每千床日数发生1.63例,即每100床年发生锐器危险59.60次;36.48%的锐器伤可以或许追溯到表露源;84.8%的医务人员加入过锐器伤相关培训;锐器伤的平均上报率仅为3.6%;回套针帽、补液设置装备摆设、手术缝针及医疗废料措置为锐器伤发生的次要危险环节,别离占17.35%、17.25%、14.48%、17.15%;头皮钢针、一次性打针器及手术缝针占到锐器伤所涉及器械的75%。结论 上海市二甲以上病院的医务人员的锐器伤发生率远跨越欧美国度,但绝大大都未进行及时措置和上报,可通过加强教育培训、平安型打针器和锐器盒的推广来降低医务人员的锐器伤发生率。 环节词:锐器伤 基线查询拜访 回套针帽 医疗废料 平安型打针器 * 第三张照片:Lynda Arnold,首例因针刺伤导致的HIV传染。 92年5月获得护理学位,同年9月在ICU工作,收治了一名艾滋患者,采纳了尺度防护,在回撤留置针针芯时,患者手部俄然发生痉挛,于是针芯刺伤了Lynda的左手手掌,HIV测试在开初是阳性,6个月后就演变为阳性。之后接管医治并在病院继续处置行政工作。并成婚领养了一个男孩。94年起,她不断地在全国的病院,学校,社区开展艾滋病相关教育。96年2月28日,在费城的旧事款待会上,她颁布发表倡议一场全国活动,要求每一个美国医疗机构书面许诺为每一位医务工作者供给有庇护安装的留置针,采血针,避免发生像她如许的因针刺伤而导致的传染。2000年,美国针刺伤防护法案公布。 * 2011累计42.9,性传布为主,男性同性 * 我们用”冰山图”来注释艾滋病及HIV照顾者的现状,用冰山来描述所有AIDS传染者。 在传染HIV的人群中,(冰山上)仅有10-15%的人被鉴定具有CDC所界定的获得性免疫缺陷性疾病(AIDS)的症状(发烧,骨痛,红疹)。而别的85-90%的病源照顾者,则表示暖和和轻细以至症状全无,但他们仍具有传染性,因而可以或许通过血液或其他体液的接触传染HIV病毒。 附:冰山理论的由谁提出? 心理学家弗洛伊德提出的。1895年,心理学家弗洛伊德与布罗伊尔合作颁发《歇斯底里研究》,弗洛伊德出名的“冰山理论”也就传布于世。弗洛伊德认为人的人格无意识的层面只是这个冰山的尖角,其实人的心理行为傍边的绝大部门是冰山下面阿谁庞大的三角形底部,那是看不见的,但恰是这看不见的部门决定着人类的行为。 * (注释尺度防止的寄义),尺度防止办法在SARS期间以及之后遭到卫生部、专业人员的积极推广,目前在感控条例、医护人员艾滋病病毒职业表露防护工作指点准绳等规范中都明白提出的尺度防护的要求。只要医护人员平安了才能包管供给无效的医疗办法给病人 * 所以,尺度防止的焦点内容就是:------要把所有接触的患者都视为传染源,凡是无机会接触病人的血液,体液,分泌物湿,要采纳庇护办法. * 传染性疾病-戴双层手套. 老是戴手套,戴手套的次数越多,就越习惯在起头穿刺时戴手套. 因为中国护理现状-临床操作不带手套,所以更该当利用平安东西,以避免血源性疾病的传染. * 手套不克不及完全平安 * 1.时间-体例-干手(15’-尺度洗手;如遇传染性疾病,洗手的时间要更长.) 2.我国某病院查询拜访:医护人员洗手及格率49%. 50%的洗手被忽略,换药/从头穿刺/护理操作时) 3.2005-3-31健康报-南京军区南京总病院在查核中发觉有些大夫不会洗手.在日前组织各科室专家,对全院82位外科系统中青年大夫“洗手”环境进行查核,不及格的大夫做成展板公开表态.做为质量节制工作的一部门, (认识不到位之外,洗手流程,洁净部位).对不及格的医务人员,病院特地组织她们进修洗手,同时将洗手各尺度步调做成指示牌,贴在洗手池上方作提醒. 4.降低院内传染50%(医护人员的双手沾满了细菌). * * 告急环境、四周的情况、 * 中国立法 刘 * 跟针 * * 摄影, * 摄影, 75%酒精感化1分钟可灭活游离病毒 * 摄影, * 根基用药方案:双汰芝(AZT+3TC),300mg/次,每日2次,共28天 强化用药方案:根基用药方案加一种卵白酶抑止剂,共28天 * 摄影, 谁该当对职业平安担任? 你事实能做什么? 禁止 禁止双手回套针帽,若是没有可操纵前提,可用单手操作方式 任何时候,不要弯曲、损坏或剪针 当你拿着一支针或用它指向某一物时,不要做某些风趣动作 不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、窗台或其他任何不恰当的处所 不要用力将锐器物放入过满的容器 不要将手指放入容器内 不要使手指露在手套外 手套不要频频利用或戴动手套洗手 微观办理办法 3R准绳 Recognition 认识-认清你该做什么,临渴掘井。 Repetition 反复-准确、熟练、频频地操练。 Reinforcement 强化-在例行操作中频频强化以使习惯成天然 “平安的东西可否起到很好的作 用,仍是需要利用者参与? 平安的器具需要医护人员高度的义务心、决心和当真担任的立场。 在起头利用新产物的起头阶段,有一个进修阶段,可能要履历一些失败。这种现象是一般的,跟着时间的推移会逐步减小。环节是要从专注的利用这些器具时获得决心。 “我利用的是平安型的东西, 还需要节制使用操作过程吗? 任何器具, 若是不克不及平安地利用, 也不克不及 认为是平安的。 “起头静脉穿刺时,为什么要带 面部防护罩(带眼睛防护的口罩)? 虽然不常见, 但静脉穿刺时血液贱入眼中的变乱也有报道。 在动脉穿刺时, 如许的变乱发生率较高 “你的工作情况和病人? 这2点对你的平安操作成果有很大影响,而这些根基常识是比力容易忽略的: ■ 病人 仅仅挥舞一下手臂,就可能导致你被针刺伤 ■ 情况 光线不足、空间狭小… 职业表露处置准绳 及时处置准绳 及时演讲准绳 保密准绳 知情同意准绳 职业表露后的处置步调 步调1:局部告急处置 步调2:演讲与记实 步调3:表露的评估 步调4:表露后防止用药 步调5:表露后随访 处置步调1 局部告急处置 在伤口旁悄悄挤压,尽可能挤出毁伤的血液 再用番笕液和大量流动水冲刷污染的伤口 冲刷后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时,当即用番笕液和流动水 清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位,用清水、自来水或心理 盐水频频冲刷粘膜 处置步调2 及时演讲主管部分 演讲内容: 变乱发生的时间、地址及颠末; 表露体例和表露的具体部位及毁伤程度; 表露源品种(培育液、血液或其他体液; 处置方式及处置颠末 填写针刺伤演讲表 暴 露 类 型 表露源轻度 表露源重度 表露源不明 无症状,病毒载量低 有症状,病毒载量高 污染物来历不克不及检测 1 级 粘膜和毁伤的皮肤污染量少, 时间短 自行决定 根基用药 无确定的方案:若是污染物来自高危病人或有高危病人的处所建议利用根基用药方案 2 级 粘膜和毁伤的皮肤污染量多, 时间长 根基用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤,伤口深,见血液 强化用药 强化用药 若是发生疑似HIV表露,确保4小时,以至2小时内,最迟 24小时内,医护人员能够起头防止用药 化验、申请、服药流程 拿药绿色通道 4小时 表露后随访 HBV:3月、6月后检测抗-HBs HCV:表露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV:表露后4周,8周,3月,6月查抗 HIV 梅毒:停药后1个月、3个月进行血清检测USR 为避免此类事务发生,我们医护人员应 利用平安的打针器具 加强平安防备认识 严酷施行尺度防止办法 准确施行平安操作规范 自我防护,从今天起头! 遏制针刺危险! BD Q-飞玛TM专为中国护士设想 第二部门 穿刺 静脉留置针全流程操作 碧迪医疗 赵仁印 输液目标 输液疗程 输液速度 药液性质 -pH值 -渗入压 医治方案的评估 皮肤情况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒 穿刺部位的评估 病程 春秋、性别 病人勾当情况 病人共同程度 皮肤情况 穿刺部位 教育 病情面况的评估 合理选择东西类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险办理 穿刺东西的选择 通俗医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 施行穿刺者 止血带的使用 持针方式 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方式 无菌术 输液东西的使用 无菌认识 准确消毒方式 消毒剂的特征 局部麻醉的使用 穿刺部位的预备 敷料的使用 准确的固定方式 冲管、封管手艺 留置时间 记实与数据收集 传染节制 监测评估 护理、维持及办理 1、法式化操作 2、削减穿刺次数 3、削减并发症 4、削减病人费用 5、提高病人对劲度 6、削减劳动强度 7、削减针刺伤 输液医治的最佳实践 BD DecisIV ? 静疗办理鱼骨图 ? 步调 要点 目标 1) 操作前预备工作 预备用物(皮肤消毒剂、无菌棉棒、无菌通明辅料、胶带、止血带,2个分歧型号的留置针备选,预充导管冲刷器?,笔,手表) 洗手 评估病人及情况的平安要素,预备锐器物收集盒等办法 按照患者静脉前提等选择留置针(2个型号备选) 提高全体平安的认识 ? 操作前患者教育 ? 利用留置针输液能够无效降低药物渗出的几率 无效包管合理用药的时间 削减穿刺次数,有益于庇护患者血管并提拔患者输液时的舒服度 ? 2) 选择血管 首选前臂/手背静脉 粗直、弹性好、血流丰硕 避开关节和静脉瓣 无效的庇护血管 削减静脉炎发生 提高穿刺成功率 3) 皮肤消毒 二次 1%无效碘消毒皮肤,面积8×8cm ? 消毒2次 待干(预备辅料、选择留置针和输液器毗连留置针排气) 消毒面积大于通明敷贴的面积(敷贴6×7),包管消毒范畴无菌 2次消毒包管消毒剂量 削减消毒剂刺激,避免发生化学性静脉炎 ? 预备敷贴 打开无菌通明辅料外包装放置床边/医治盘备用 ? 4) 选择留置针 满足病人输液医治需要的前提下,选择最小型号、最短的留置针 削减导管对局部血管的刺激,避免发朝气械性静脉炎 包管充实血液回流 5) 留置针毗连输液器 输液器排气 打开留置针包装,将输液器上的头皮针间接毗连留置针的肝素帽上,并排气至留置针 ? 6) 戴手套 戴无菌手套 ? 7) 扎止血带 在进针点上方10cm处 时间不跨越2分钟 松紧度适宜,放入2横指 ? 避免因过紧及时间过长: 阻断动脉血供,形成病人肢体麻痹 静脉过度充盈,在穿刺时导致失败 8) 除去护针帽, 松动针芯 一手固定导管座,一手垂直向上悄悄除去护针帽 ? 摆布动弹针芯 严禁仅持针翼,避免去去护针帽的同时将针芯撤出、莱距离改变. 导管尖端颠末射频处置,针芯与导管连系比力慎密,松动后有益于送管和撤针芯 严禁上下松动针芯,避免毁伤导管 9) 穿刺 绷紧皮肤,嘱病人握拳,在消毒范畴的1/2-1/3处进行穿刺 以15-30度角 ? ? 直刺静脉 ? ? 进针速度要慢 从导管内见回血后降低到5-10度角再进针2毫米 将针芯后撤2~3毫米 包管无菌区域 2-1.减轻痛感 2-2.角渡过小易划伤血管外膜,并形成穿刺坚苦及导管舒展 2-3.角渡过大易刺穿血管后壁,形成穿刺失败 3-1.尽量多的使导管留置在血管内 3-2.削减病人痛苦悲伤(因皮下神经末梢丰硕) 3-3.削减留置期间的异物感 避免刺穿血管后壁 包管导管和针芯均在血管中 6-1.将针尖退入导管内,避免在送管的过程中毁伤血管(若后撤过多,可能形成导管毁伤) 6-2.穿刺过程中,已撤出的部门针芯不克不及再从头插入,不然会损坏导管 10) 送导管 持导管座及针翼,将导管与针芯一路全数送入血管 包管导管全数在血管中 11) 抓紧止血带 送止血带,嘱病人松拳 ? 12) 打开调速器 察看滴速 13) 撤出针芯 左手固定导管座,右手持针翼座结尾撤出针芯,直至针尖庇护安装主动激活并离开导管座 将带庇护安装的针芯丢弃在锐利物收集盒中 14) 固定 ? 以穿刺点为核心用无菌通明敷帖无张力竖向(或横向)固定 敷帖要将隔离塞完全笼盖,胶带辅助固定隔离塞 耽误管U型固定。肝素帽要高于导管尖端程度,且与血管平行 ? Y型接口朝外. 15) 记实 在通明敷料边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者的姓名 (标签笼盖在隔离塞上) ? 操作后患者教育 ? 利用留置针进行输液和输液竣事后,患者可进行恰当的活动,但避免猛烈活动,如:打球,提重物等 输液竣事后,护士会用盐水冲刷导管中的药物,赐与正压来确保导管内没有血液。但在一般的压力下,封管后可能还会有少许血细胞进入导管内 若有深色回血至耽误管,当即上举手臂使耽误管高于穿刺点 如患者需要淋浴,可在留置针外面包裹一层保鲜膜,防止进水。但不成将留有导管的部位长时间浸在水中 BD福徕喜?冲封管 1 预备预充导管冲刷器(BD 福徕喜) 打开预充导管冲刷器包装(齿状处扯开) 不要拧开锥头帽向上鞭策芯杆,释放阻力,听到“咔嗒”声后即遏制,以示功能开启 将启动后的预充导管冲刷器放置在床边备用 ? 1) 消毒肝素帽 方式一:利用前,采用70%酒精棉片擦拭消毒肝素帽概况及周边螺口,至多消毒15秒 。 方式二:利用前,采用70%酒精、碘伏、安尔碘棉签平放扭转消毒肝素帽概况及周边螺口,至多消毒15秒 ? 2) 预充导管冲刷器(BD福徕喜) 毗连头皮针毗连处 拧开锥头帽,垂直手持冲刷器,排气 输液器乳头与头皮针毗连处分手,将预充导管冲刷器(BD福徕喜?)的顶端垂直插入旋紧头皮针毗连处 ? ? 冲管 一手持肝素帽,一手持预充导管冲刷器,采用脉冲式冲刷导管(推一下,停一下) ? ? 正压手法 封管 预充导管冲刷器(BD福徕喜) 推完心理盐水后,尽量接近针座处夹紧夹子(一手持肝素帽,一手边推液边头皮针) ? 留置针拔管 ? 步调 要点 目标 / 备注 1 操作前预备 预备用物:无菌棉球/无菌带接收垫敷贴,锐器物收集盒、污物盒 小我预备:洗手,戴口罩 ? 2 撕除无菌通明辅料 180度或0度移除通明敷料撕除敷料 察看局部皮肤能否有红、肿、热、痛、皮疹及有无排泄物等传染、过敏症状,若是呈现传染症状,及时通知大夫,并做记实 ? 3 拔管 将无菌棉球/无菌带接收垫敷贴轻按穿刺点 ? 略微扭转导管然后拔出导管,并同时恰当按压穿刺点 ? 查抄查对导管长度的完整性 接收铲除时发生的渗出物或出血 拔管时轻按穿刺点,避免导管拔出坚苦 4 病人宣教 按压穿刺点2分钟 防止穿刺点出血 5 处置 出手套,按垃圾分类处置烧毁物 ? 留置针的分类(开放式) 留置针的分类(密闭式) 利用留置针的益处 减轻病人疾苦、庇护血管* 合理用药、可提高疗效、削减病人的费用* 使病人在输液时感受更为舒服* 提高护理人员的工作效率,提高护理质量,给病院带来优良的声誉* BD万珑导管材质柔嫩,不易毁伤血管,包管输液成功和平安 头皮钢针:容易失败添加疾苦;病人勾当未便利;添加护理工作量; 各类东西在血管中的留置环境 头皮针所导致的并发症 头皮针 导管类 穿刺前洗手(6步法)(降低传染率?),戴口罩; 物品预备:留置针、无菌通明敷料、一次性静脉输液器及头皮针;; 核对、备药; 向病人注释:静脉套管针的益处,嘱病排尿,取体位; 三查七对*; 头皮针毗连输液器、排气; 无效的洗手 能够降低50%的院内传染 穿刺前的预备 穿刺前的预备 选择血管: 准绳:选择粗直、弹性好、血流量丰硕的血管, 避开关节处及静脉瓣。 避免选择下肢静脉,由于下肢血液轮回较差,易发生血栓、静脉炎 穿刺前的预备 消 毒: 两遍消毒:、一遍碘伏*一遍酒精脱碘* 消毒面积:8cm×8cm 留意:待干,如未干透,消毒液带入血管,可能会激发起化学性静脉炎. 选择合适的留置针型号: 原 则:在满足病人输液要求的前提下,选择最小最细的导管。 国际型号 国内型号 流速 临床用处 20G 9# 50mL/min 常规手术/输血,快速成人输液。 22G 7# 33mL/min 常规成人输液,小而脆的静脉。 24G 5.5# 22mL/min 小而脆的静脉,常规小儿输液。 快速/大剂量输液,常规手术/输血。 76mL/min 12# 18G 一、医护人员职业平安 小我防护 二、静脉留置针临床操作 美国碧迪医疗 赵仁印 在你和你的同业中 便会发生一次职业表露 便有一名医护工作者 被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次 针头扎伤变乱发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 Jaret,Peter .Immune System: The Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734. OSHA’s final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospital association.Feb 1992. HIV: 这是一个极其细小的 病菌,抽象的说,在一个 标点符号里足以容下 2.3亿个病毒。1 HBV: 1毫升HbsAg(+)血液中 有1亿个传染剂量。2 , 2.3亿 关于血源菌的学问 血源菌需通过破损的粘膜才能进入血流从而惹起传染。 分歧的血源菌激发传染所需的数量有着很大的分歧 研究表白:特定的情况决定传染的类型。医护人员被污染的针头扎伤所致传染的类型取决于病人所照顾病菌的类型 血液中病毒微粒的浓度取决于病毒的类型和患者情况。凡是每毫升血液中含有1-100个病毒微粒。而一个传染HBV的病人每毫升血液中则有近1亿个病毒微粒。3 某些血源菌,如HBV可在体外存活数天,而HIV则对外界情况好比热、空气等要素十分敏感,分开人体后便不克不及存活。 3. Atkinson W. Replacing the “soft” touch with the safe touch. Occupational Health & Safety. Jan. 1989. pp 20-34 病毒传布差别 HCV 2.7% HIV 0.29% HBV 6-30% HbsAg(+) 27-43% 我们必需注重职业性血液性疾病传染的危险。也许你所接触的病人群体导致你传染的机率是较低的,但不成轻忽的是,仅被一只病人用过的针头扎伤,就有可能激发你被传染。 Berry A, Greene E. The risk of needlestick injuries and needlestick-transmitted diseases in the practice of anesthesiology. 1992; 77:1007-1021 针刺伤后的传染机率% 影响传染发朝气率的要素 刺伤 相关要素 刺伤深度 利用的器械和被污染液体的数量 接触路径 针从病人(传染源)身上取出后的时间长短 病人 相关要素 HIV相关疾病的阶段 血液中病毒的具有或浓度 医护人员 相关要素 全体健康情况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的遍及性 对峙采用静脉输液医治中的平安办法 接触传染风险后的快速自我庇护办法 Henderson DK:HIV-1 in the healthcare setting. Mandell GF, Douglas RF Jr., Principles and practice of infection diseases. 3rd ed. New York, 1990;2221 每年医护人员蒙受60万至100万次针刺伤。这些职业表露可能导致乙肝,丙肝,以及艾滋病。 每年至多有1000位医护人员因为针刺伤和锐器伤遭到严峻的传染。 在病房工作的注册护士持续地遭到无法抵御的职业表露的危险。 针刺伤是能够被防止的。跨越80%的针刺伤是能够通过防针刺伤的安装或产物来防止的。 (1992年以前)少于15%的美国病院利用平安型的针头安装和系统。 1992年,美国食物药品监视办理署针对所有的医护人员发布了一项警示,无论何时何地都要利用无针的输液安装。这个警示只是保举而不是号令。因而,医护人员没有法令权利去履行。 第一个平安针的设想在70年代获得专利,随后,美国食物药品监视办理署核准了跨越250项的平安型的安装进入市场。 跨越20种其他传染通过针刺伤传布可能被照顾或传布,包罗:肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。 关于针刺伤(美国护士学会数据) 医护人员传染HIV的数据阐发(美国1993报导) 美国CDC从1983年起头,截止1993年6月30日,共收到1891起医护人员传染HIV的演讲 形成经皮毁伤的器械品种 打针器用后处置的坚苦使其呈现高针刺伤率 10%与留置针相关 形成经皮毁伤的器械利用 与静脉输液相关的办法形成42%的毁伤变乱 接触病菌的医护人员岗亭 接触病菌几率最大的是护理人员 刺伤变乱发生地址/时间的阐发(美国1993年报导) 发生地址和时间等问题是不成忽略的。收集、阐发刺伤变乱数据是为了更无效地节制这种职业危险的发生。 美国CDC从1983年起头,截止1993年6月30日,共收到1891起医护人员传染HIV的演讲 2010年上海市69所病院锐器伤基线次 锐器伤的平均上报率仅为3.6%; 回套针帽、补液设置装备摆设、手术缝合、医疗废料措置占47% 头皮钢针、一次性打针器、手术缝针占53%。 医护人员职业获得性传染(美国) HIV & HCV HCV HIV HIV HIV HCV HIV & HCV 诸多报道医护人员职业获得性传染 你晓得病人能否传染?—冰山图 不要认为只要在血液中检测到病原体的个别才具有传染性。很可能,一个被传染的人看上去和健康人一样。 医务人员的严重义务 医疗机构的医务人员处于病院传染和社会传染性疾病的双重要挟下,若是他们发生了疾病,则又具有将疾病传布给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。 尺度防止准绳 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医护人员接触这些物质时必需采纳防护办法 尺度防止的焦点内容 所有的病人均被视为具有潜在传染性病人,倡导利用庇护办法(血液,体液,分泌物等) 经血传布/非经血传布(消化道,呼吸道,粘膜等) 双向庇护 体液--胸水,腹水,脑脊液,带血 的唾液,阴道排泄物,羊水等 粘膜接触--(口腔,鼻腔,眼) 尺度防止的办法 1 有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必需戴手套 手套的次数越多就越习惯在起头操作时戴手套。 起头穿刺前和处置完毕后洗手。 医治过程完毕和全体处置完毕后摘手套。 连结手套的完整。 手套 手套是完全的樊篱? 美国FDA尺度: 答应4%的手套破损率。 戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。 尺度防止的办法 1 手套 尺度防止的办法 2 洗手 (参考美国2006版INS实践尺度) 尺度 “实施所有临床操作前和操作后当即洗手,戴手套和脱下手套之后也应洗手” 实施细则 固体番笕作为细菌的潜在来历不应当继续利用,而用液体番笕和水洗手是适宜的 …毛巾和无酒精的洗手液不消于手部洁净… 操作中有可能发生血液,体液飞溅时,应戴防护镜和穿隔离衣. 尺度防止的办法 3 隔离衣 美国大夫Dr.Jagger -1988年研究发觉,因不安 全的针具惹起的刺伤远 弘远于医务工作者因不小心形成的针刺伤 -利用平安器具能够较着降低刺伤 -使器具有平安安装的认识,可能防止62-88%的尖 锐物刺伤的发生 职业平安——出产操作节制 Janine Jagger, M.P.H., Ph.D. Professor of Internal Medicine Director, International Health Care Worker Safety Center Division of Infectious Diseases and International Health Department of Internal Medicine, University of Virginia Health System Charlottesville, Virginia 平安输液东西 BD优赛TM 分隔阂密闭式 BD赢玛TM 密闭式防针刺伤 平安型留置针 使器具有平安机能的打针、输液器具 尺度防止的办法 4 BD平安真空采血系列 BD Eclipse? Needle. 安装是无针毗连的。 平安安装要成为产物的固定部门。 安装主动激活。(无须操作者激活)若是操作者激活是必需的,平安安装能够被单手操作,答应操作者的手留在表露的锐器之后。 操作者能够容易地域分平安安装能否被激活,有些安装会发出声响,诸如“滴”一声,提醒安装已被激活。其他,如当安装启动后,颜色发生变化。 平安安装启动后无法再恢复,在整个措置过程中,仍然处在庇护形态的。 若是安装利用针头,它的所有型号针头都须有靠得住的机能。 安装须有适用性且易于利用。 在病人护理工作中,安装须平安且无效。(平安安装的利用能否会对进行打针或者输液的需要性发生影响?病人穿刺点不适所形成的影响有哪些?) 平安安装的特征-美国护士学会防针刺伤指南 尺度防止的办法 4 克林顿签订利用平安器具法案 2000.11.6签订,OSHA在2001.1.18发布批改尺度 法案在2001.4.18正式生效,7.17起头施行。内容包罗:锐器伤登记、评估/选择平安医疗器械介入、要求利用平安的医疗器械 尺度防止的办法 4 BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company BD公司版权所有,未经答应不得转用 BD, BD logo, and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company * 要晓得在我们的工作中有跨越2/3的时间用于静脉输液医治,它包罗置入导管、改换液体、冲管/封管及护理穿刺点,并且绝非仅限于此。每年你进行的静脉输液的操作数以千计,就你所触及的大量针头,你所接触的大量病人以及你数百次有可能被血液传染的潜在危险而言,其后果相当严峻,若是你还不曾考虑过这些工作,那就从此刻起头吧。 自有医护工作之初,医护工作者便不经意的表露于这些病原菌的要挟之下。虽然医疗设备做不到绝对平安,而对HIV的注重迫使我们不得不在工作中对血源菌惹起新的注重 HbsAg(+)指乙肝概况抗原阳性 * 2010年上海市69所病院锐器伤基线查询拜访 高晓东 胡必杰 周春妹 任金兰 崔扬文 沈燕 周晴 (复旦大学从属中山病院,上海,200032) 摘要:布景 美国1993年起就起头对医务人员职业表露进行查询拜访,中国虽然有部门查询拜访研究,但大多样本量少,查询拜访不敷全面。目标 领会上海市医务人员2010年内锐器伤(除外安瓿瓶分裂)的发生率、人群分布及危险峻素等环境。 方式 设想医务人员锐器伤基线所病院全数医务人员发放并进行收受接管,连同该院同阶段的床日数及锐器利用环境录入“医务人员血源性表露监测系统”进行统计阐发。成果 全市共查询拜访医务人员54855名,此中13.86%的被查询拜访人员发生过锐器伤,人均年发生率为0.45次,每千床日数发生1.63例,即每100床年发生锐器危险59.60次;36.48%的锐器伤可以或许追溯到表露源;84.8%的医务人员加入过锐器伤相关培训;锐器伤的平均上报率仅为3.6%;回套针帽、补液设置装备摆设、手术缝针及医疗废料措置为锐器伤发生的次要危险环节,别离占17.35%、17.25%、14.48%、17.15%;头皮钢针、一次性打针器及手术缝针占到锐器伤所涉及器械的75%。结论 上海市二甲以上病院的医务人员的锐器伤发生率远跨越欧美国度,但绝大大都未进行及时措置和上报,可通过加强教育培训、平安型打针器和锐器盒的推广来降低医务人员的锐器伤发生率。 环节词:锐器伤 基线查询拜访 回套针帽 医疗废料 平安型打针器 * 第三张照片:Lynda Arnold,首例因针刺伤导致的HIV传染。 92年5月获得护理学位,同年9月在ICU工作,收治了一名艾滋患者,采纳了尺度防护,在回撤留置针针芯时,患者手部俄然发生痉挛,于是针芯刺伤了Lynda的左手手掌,HIV测试在开初是阳性,6个月后就演变为阳性。之后接管医治并在病院继续处置行政工作。并成婚领养了一个男孩。94年起,她不断地在全国的病院,学校,社区开展艾滋病相关教育。96年2月28日,在费城的旧事款待会上,她颁布发表倡议一场全国活动,要求每一个美国医疗机构书面许诺为每一位医务工作者供给有庇护安装的留置针,采血针,避免发生像她如许的因针刺伤而导致的传染。2000年,美国针刺伤防护法案公布。 * 2011累计42.9,性传布为主,男性同性 * 我们用”冰山图”来注释艾滋病及HIV照顾者的现状,用冰山来描述所有AIDS传染者。 在传染HIV的人群中,(冰山上)仅有10-15%的人被鉴定具有CDC所界定的获得性免疫缺陷性疾病(AIDS)的症状(发烧,骨痛,红疹)。而别的85-90%的病源照顾者,则表示暖和和轻细以至症状全无,但他们仍具有传染性,因而可以或许通过血液或其他体液的接触传染HIV病毒。 附:冰山理论的由谁提出? 心理学家弗洛伊德提出的。1895年,心理学家弗洛伊德与布罗伊尔合作颁发《歇斯底里研究》,弗洛伊德出名的“冰山理论”也就传布于世。弗洛伊德认为人的人格无意识的层面只是这个冰山的尖角,其实人的心理行为傍边的绝大部门是冰山下面阿谁庞大的三角形底部,那是看不见的,但恰是这看不见的部门决定着人类的行为。 * (注释尺度防止的寄义),尺度防止办法在SARS期间以及之后遭到卫生部、专业人员的积极推广,目前在感控条例、医护人员艾滋病病毒职业表露防护工作指点准绳等规范中都明白提出的尺度防护的要求。只要医护人员平安了才能包管供给无效的医疗办法给病人 * 所以,尺度防止的焦点内容就是:------要把所有接触的患者都视为传染源,凡是无机会接触病人的血液,体液,分泌物湿,要采纳庇护办法. * 传染性疾病-戴双层手套. 老是戴手套,戴手套的次数越多,就越习惯在起头穿刺时戴手套. 因为中国护理现状-临床操作不带手套,所以更该当利用平安东西,以避免血源性疾病的传染. * 手套不克不及完全平安 * 1.时间-体例-干手(15’-尺度洗手;如遇传染性疾病,洗手的时间要更长.) 2.我国某病院查询拜访:医护人员洗手及格率49%. 50%的洗手被忽略,换药/从头穿刺/护理操作时) 3.2005-3-31健康报-南京军区南京总病院在查核中发觉有些大夫不会洗手.在日前组织各科室专家,对全院82位外科系统中青年大夫“洗手”环境进行查核,不及格的大夫做成展板公开表态.做为质量节制工作的一部门, (认识不到位之外,洗手流程,洁净部位).对不及格的医务人员,病院特地组织她们进修洗手,同时将洗手各尺度步调做成指示牌,贴在洗手池上方作提醒. 4.降低院内传染50%(医护人员的双手沾满了细菌). * * 告急环境、四周的情况、 * 中国立法 刘 * 跟针 * * 摄影, * 摄影, 75%酒精感化1分钟可灭活游离病毒 * 摄影, * 根基用药方案:双汰芝(AZT+3TC),300mg/次,每日2次,共28天 强化用药方案:根基用药方案加一种卵白酶抑止剂,共28天 * 摄影, * * * * 1防止血液的溢出,避免血源性疾病 庇护您的平安;2合适穿刺习惯,好控制3最短的时间内敏捷的看见回血,及早判断穿刺成功,提高成功率4、改换结头和输液器的时候防止血液和液体溢出5便利输液和护理操作6削减痛苦悲伤,提高穿刺成功率7、满足分歧患者的需要,便利且经济无效; * * * 第二种方式:就是左手固定,右手撤针芯2—3毫米,右手将套管全数送入血管中; *

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